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Composite Reduction Labiaplasty

Von Stefan Gress

Die Nachfrage nach chirurgischen Eingriffen zur Behandlung des äußeren weiblichen Genitalbereichs, insbesondere nach Schamlippenverkleinerungen und Schamlippenkorrekturen hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Seit 2001 haben 7500 chirurgische Eingriffe zur Verbesserung der Form und Funktion des weiblichen Genitalbereichs durchgeführt. Die meisten dieser Eingriffe dienten der Verkleinerung der inneren Schamlippen. Ausgehend von der Technik der Schamlippenverkleinerung (Schamlippenaplastik), die ich erstmals 2007 beschrieben habe (Gress S, Gynak:ologisch-Geburtshilfliche Rundschau 47:23-32, 2007), wurde die Technik so weiterentwickelt, dass neben einer gleichmäßigen Verkleinerung der kleinen Schamlippen über ihre gesamte Länge (d.h. nicht nur der Teil unterhalb der Klitoris, sondern auch der Teil der Klitorisvorhaut und darüber) auch eine weitere Straffung der Klitorisvorhaut und die Korrektur einer vorstehenden Klitoris (Klitorisprotrusion) möglich wurde. Mit dieser Technik werden separate Schamlippensegmente geschaffen, deren Zusammensetzung eine optimale Formung und Verkleinerung der inneren Schamlippen ermöglicht. Seit 2006 haben wir ca. 5000 Frauen mit dieser Technik behandelt, die als „Composite -Reduktion- Labiaplastik“ (Labiaplasty) bezeichnet wird.

Methode der Composite Reduction Labiaplasty

Nach Entfernung des überschüssigen Gewebes in einer S-förmigen Linie entlang der Innen- und Außenseite der  kleinen Schamlippe und nach Umschreibung eines ca. 2-3 cm langen kranialen Läppchens (gesehen als kaudale Verlängerung der Klitorisvorhaut) wird ein sichelförmiges Hautsegment unterhalb der Klitoris und ein zentral zugespitztes rechteckiges Hautsegment oberhalb der Klitorisvorhaut entfernt. Durch das Zusammenführen der Wundränder wird eine Straffung und ausgewogene Verkleinerung der Schamlippen sowie eine Korrektur einer vorstehenden Klitorisspitze (Klitorisprotrusion) erreicht.

Mit Ausnahme einiger weniger Fälle von Wunddehiszenzen, die eine chirurgische Korrektur erforderten, verlief die Wundheilung ohne Komplikationen, und die Ergebnisse waren sowohl ästhetisch als auch funktionell sehr zufriedenstellend.

Schlussfolgerung der Composite Reduction Labiaplasty

Im Gegensatz zu den meisten bisher publizierten Techniken gewährleistet die Technik der „Composite Reduction Labiaplasty“ eine ausgewogene Verkleinerung und Straffung aller Teile der inneren Schamlippen, insbesondere im Bereich der Klitorisvorhaut. Darüber hinaus führt diese Technik zu einer optimalen Korrektur der Positionierung der Klitoris im Falle einer Klitorisprotrusion. Befürchtungen hinsichtlich einer Beeinträchtigung des sexuellen Empfindens oder der Fähigkeit zur sexuellen Stimulation sind unbegründet. Etwa 35 % der Patientinnen berichteten sogar von einer postoperativen Steigerung ihrer sexuellen Stimulationsfähigkeit.

Hyperplastische innere Schamlippen sind oft mit Funktionsbeeinträchtigungen oder psychischem Leidensdruck verbunden. Viele der betroffenen Frauen schämen sich und vermeiden es deshalb, sich nackt zu zeigen, auch von ihrem Partner. In vielen Fällen haben diese Frauen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, bei sportlichen Aktivitäten oder beim Tragen enger Kleidung.

Was den Wachstumsprozess der kleinen Schamlippen genau auslöst, ist nicht bekannt. Es wird eine multifaktorielle Ätiologie angenommen. Hormonelle Einflüsse, genetische Faktoren, altersbedingte Veränderungen, Geburten, Schwerkrafteinflüsse und ähnliche Faktoren können zu den Ursachen gehören, die diesem Zustand zugrunde liegen.

Für die Verkleinerung der inneren Schamlippen gibt es keine Standardtechniken. Zusätzlich zu den in der Literatur beschriebenen Verfahren sind in jüngster Zeit mehrere neue Techniken aufgetaucht. Grundsätzlich beruhen sie alle auf einer Verkleinerung der inneren Schamlippen im Bereich unterhalb der Klitoris. Keine dieser Methoden befasst sich mit der Positionskorrektur der Klitoris oder berücksichtigt einen Überschuss der inneren Schamlippen im Bereich des Klitorismantels und darüber.

Seit wir unsere Technik 2007 erstmals veröffentlicht haben, haben wir sie in zahlreichen Eingriffen getestet und verfeinert. Sie umfasst nun eine Reduktion des Gewebes, das sich ober- und unterhalb der Klitoris befindet. So entstehen separate Segmente, die, wenn sie wieder zusammengesetzt werden, eine gleichmäßige Verkleinerung der Schamlippen über ihre gesamte Länge ergeben, insbesondere im Bereich des Klitorismantels.

Motivation und Beweggründe für eine Schamlippenverkleinerung

Funktionelle Probleme (z. B. Schmerzen beim Tragen enger Kleidung oder bei sportlichen Aktivitäten) traten in fast allen Fällen auf, während psychische Probleme aufgrund des schlechten ästhetischen Aussehens in 11 % der Fälle auftraten. In den meisten Fällen (62 %) litten die Patienten sowohl unter funktionellen Problemen als auch unter psychischer Belastung. Es wurden keine Fälle ohne psychische oder funktionelle Beeinträchtigungen gemeldet, bei denen die Entscheidung zur Operation ausschließlich auf ästhetischen Überlegungen beruhte .

Behandlungsziel

Ziel der chirurgischen Eingriffe ist es, ein Ergebnis zu erzielen, das den Wünschen und Erwartungen der Patientinnen entspricht. Generell sollten die kleinen Schamlippen nach Möglichkeit von den großen Schamlippen bedeckt werden . Die Verkleinerung der inneren Schamlippen soll zu einem möglichst ausgewogenen Erscheinungsbild führen. Das heißt, die Verkleinerung der inneren Schamlippen sollte sich nicht auf den Bereich unterhalb der Klitoris beschränken, sondern auch die Region um die Klitoris und darüber umfassen. Diese anatomische Region stellt besondere Anforderungen an die Operationstechnik. Einerseits ist diese Region einer hohen mechanischen Belastung ausgesetzt und neigt aufgrund des chronisch feuchten Milieus zu Wundheilungskomplikationen. Andererseits können starke Nähte aufgrund der Empfindlichkeit des Gewebes und der erforderlichen subtilen Modellierung nicht verwendet werden. Daher sollten in der Regel feine Fäden und eine schmale Stichfolge verwendet werden.

Bei der präoperativen Analyse sollte die Lage des Klitoriskörpers, insbesondere der Eichel der „Clitoris“, berücksichtigt werden. Obwohl bei einer Hypertrophie (Vergrößerung) der kleinen Schamlippen in der Regel die Klitorisvorhaut mit betroffen ist, ist eine Klitorisprotrusion (d. h. eine über das Niveau der großen Schamlippen hinausragende Eichel der Klitoris) ein häufiger Zusatzbefund. In diesen Fällen sollte eine Korrektur der Klitorisposition unter ästhetischen Gesichtspunkten in Betracht gezogen werden.

In allen von uns behandelten Fällen wurde der Eingriff ambulant durchgeführt, in der Regel unter örtlicher Betäubung. Zur Vorbeugung von Infektionen an der Operationsstelle erhielten die Patienten zusätzlich zu oralen Analgetika ein Breitbandantibiotikum. Als Lokalanästhetikum wurde eine Mischung aus 1 % Lidocain und 0,5 % Carbostesin unter Zusatz von Suprarenin (Epinephrin) in einer Konzentration von 1:100.000 verwendet. Die Schambehaarung wurde vollständig entfernt.

Anstelle eines Skalpells für den Hautschnitt oder zum Schneiden entlang der Schnittlinie verwendeten wir ein Radiofrequenz-Chirurgiegerät (30 W). Dies ermöglichte einen präzisen Gewebeeinschnitt, ohne dass Spannungen erforderlich waren.

Die gekrümmte Schnittlinie verläuft nach kaudal entlang der Innenseite des Labium minus in Richtung Klitoris, bis sie das Frenulum erreicht, das in die Klitoris hineinragt. Das Frenulum bleibt als ca. 3 mm langer, nach kaudal gerichteter dreieckiger Fortsatz erhalten. Die Inzisionslinie wendet sich dann wieder nach kaudal und schneidet einen kranialen Stiellappen von etwa 2-3 cm Länge mit einer eher schmalen Basis.

Um eine Durchblutungsgefährdung an der Lappenspitze zu vermeiden, sollte darauf geachtet werden, dass unter dem Läppchen eine ausreichende Menge an Unterhautgewebe erhalten bleibt. An der Lappenspitze verläuft die Inzisionslinie kranial, medial und parallel zur Falte der großen Schamlippen. Anschließend wendet sich die Schnittlinie am oberen Ursprung der Falte wieder nach kaudal und verläuft in einer S-förmigen Linie entlang der Außenseite der kleinen Schamlippen, wo sie schließlich auf den Ausgangspunkt der Schnittlinie trifft. Das überschüssige Gewebe kann dann entfernt werden. Die Höhe des Labienkamms sollte 1-0,8 cm nicht unterschreiten.

Anschließend wird ein halbmondförmiges Hautsegment unterhalb der Klitoris entfernt. Das Ausmaß, in dem die Spitze der Klitoris nach kaudal verschoben wird, wird durch die Breite dieses Segments bestimmt. Anschließend wird ein mittig zugespitztes, rechteckiges Hautsegment oberhalb der Klitoris entfernt.

Nach dieser Resektion liegen drei getrennte Segmente vor, die zusammengefügt werden. Zunächst werden die kranialen Segmente zusammengefügt. Eine subkutane 5-0 Vicryl-Naht, die in der Mitte platziert wird, reicht zur lockeren Annäherung der Wundränder aus. Der Hautverschluss erfolgt mit unterbrochenen 6-0 Vicryl-Nähten. Für den anschließenden Verschluss des Segments unterhalb der Klitoris werden unterbrochene 5-0 Vicryl-Nähte verwendet, da monofile Nähte zu schmerzhaften postoperativen Reizungen der Klitoris führen können.

Um Nachblutungen zu vermeiden, wird das subkutane Gewebe unterhalb der Klitoris auf dem gesamten Verlauf mit einer 5-0 Vicryl-Durchgangsnaht verschlossen. Die beiden seitlichen Lappen werden dann mit mäßiger Spannung in die Linie der kleinen Schamlippen integriert, gefolgt von einer tiefen Gewebefixierung. Die Spannung der Lappen ist in erster Linie für den Grad der Straffung der Klitorisvorhaut verantwortlich.

Anschließend werden die medialen und lateralen Schichten jeder Labia Minora mit einer Schere getrennt und ohne Spannung um die distalen Lappenfortsätze gelegt. Dadurch wird verhindert, dass die Spannung der Lappen auf die Schamlippen übertragen wird, wo sie eine Schamlippenverkrümmung verursachen könnte. Je nach Wunsch der Patientin können die Schamlippen in einer geraden oder leicht gebogenen Form modelliert werden. An den Stellen, an denen die Schamlippenschichten die Lappenspitzen bedecken, wird das Epithel entfernt.

Der Hauptverschluss wird mit einer 6-0 Monocryl-Naht durchgeführt. Um den Labialkamm zu formen, aufzurichten und zu stabilisieren, ist es wichtig, isolierte Matratzennähte an der Labialbasis entlang des Segments unterhalb der Klitoris mit 5-0 Vicryl in engen Abständen zu setzen. Die Knoten sollten sich auf der medialen Seite befinden. Nach der Operation sollte die Länge der Schamlippen auf das geplante Maß reduziert werden, der Klitorismante sollte gestrafft werden und die Klitoris sollte im Niveau der großen Schamlippen liegen.

Ergebnisse der Composite Reduction Labiaplasty

Die Daten wurden anhand eines anonymen Fragebogens erhoben, der den Patienten per Post zugeschickt wurde. Nur die Patienten, die sich mindestens 6 Monate vor der Umfrage diesem Verfahren unterzogen hatten, wurden auf diese Weise kontaktiert. Darüber hinaus wurden alle Patienten postoperativ nachbeobachtet.

Sowohl die Gesamtzufriedenheit mit dem Ergebnis des Eingriffs als auch die Bewertung des erzielten ästhetischen Ergebnisses wurden mit einem Durchschnittswert von 9,4 von 10 möglichen Punkten als sehr hoch eingestuft. Funktionelle Probleme konnten in 92,3 % der Fälle vollständig behoben werden, während die psychische Belastung bei 89,7 % der Patienten vollständig gelindert wurde. Zumindest eine Verbesserung der Symptome wurde bei 6,4 % der Fälle für funktionelle Probleme und bei 8,1 % für psychische Symptome angegeben. 2,2 % der Patienten meldeten keine Verbesserung der funktionellen Probleme, während 1,3 % die psychische Belastung als unverändert einstuften. Keiner der Patienten berichtete über eine Verschlechterung der funktionellen oder psychischen Probleme.

Postoperative Schmerzen traten im Durchschnitt etwa 24 Stunden nach dem Eingriff auf. In einigen wenigen Fällen berichteten die Patienten über Schmerzen und ein brennendes Gefühl bis zu 4 Tage nach dem Eingriff. Drei Patienten berichteten über Schmerzen beim Geschlechtsverkehr über einen Zeitraum von 2 Monaten, wobei dieses Problem wieder verschwand. Keiner der Patienten berichtete über Probleme bei der sexuellen Stimulation. In etwa 35 % der Fälle war die sexuelle Erregbarkeit nach dem Eingriff erhöht.

Bei insgesamt 6,4 % der Patienten traten Wundheilungsstörungen auf, die eine chirurgische Revision erforderlich machten, und in etwa sieben Fällen kam es zu Nachblutungen, die eine chirurgische Behandlung erforderten. Asymmetrische Ergebnisse, die eine Anpassung erforderten, wurden in 2,3 % der Fälle beobachtet. Bei 4,2 % der Patienten führten wir eine zusätzliche sekundäre Resektion durch, weil die gewünschte Labienlänge nicht erreicht worden war. In keinem der Fälle wurde eine Nekrose beobachtet. Es gab auch keinen Fall einer Infektion. Eine unschöne oder hypertrophe Narbenbildung trat in keinem der Fälle auf. Leichte asymmetrische Ergebnisse wurden in 3,6 % der Fälle chirurgisch korrigiert.

Diskussion der Composite Reduction Labiaplasty

Die Nachfrage nach funktionellen und ästhetischen chirurgischen Korrektureingriffen im weiblichen Genitalbereich hat in den letzten Jahren in Deutschland und vielen anderen westlichen Ländern deutlich zugenommen. Allein in unserer Praxis haben wir seit 2001 mehr als 7500 solcher Eingriffe durchgeführt, der Hauptanteil war die Verkleinerungen der inneren Schamlippen.

Ich glaube nicht, dass die „Intimchirurgie“, wie dieser Bereich in den Medien oft genannt wird, nur eine Modeerscheinung ist. Ich denke vielmehr, dass sie eine Folge eines offeneren Umgangs mit dem weiblichen Sexualverhalten ist. Hierfür gibt es zwei Gründe. Zum einen erkennen Frauen ihre eigenen anatomischen Unzulänglichkeiten allein aufgrund der Tatsache, dass die derzeitige Fülle an Fotos von weiblichen Genitalien (z. B. im Internet und in den Medien) den direkten Vergleich mit anderen Frauen fördert. Ein wichtiger Faktor ist der Trend zur Rasur des Genitalbereichs. Der zweite Grund ist das durch die Medien geweckte Bewusstsein, dass diese Mängel behoben werden können, verbunden mit der Erwartung, eine freie und uneingeschränkte Sexualität erleben zu können.

Wir führten die ersten Verkleinerungen der inneren Schamlippen mit den damals veröffentlichten Techniken durch. Obwohl die erzielten Ergebnisse eine gewisse Verbesserung darstellten, entsprachen sie oft nicht den Erwartungen der Patientinnen, die erwarteten, dass die kleinen Schamlippen auf ihrer gesamten Länge vollständig von den großen Schamlippen bedeckt werden und nicht nur im Bereich unterhalb der Klitoris. Eine isolierte Verkleinerung der kleinen Schamlippen nur unterhalb der Klitoris führt jedoch insbesondere bei Klitorisprotrusion oft zu unbefriedigenden ästhetischen Ergebnissen.

In Anbetracht der Tatsache, dass bei einer Schamlippenhypertrophie die Schamlippen typischerweise über ihre gesamte Länge vergrößert sind, einschließlich des Bereichs um und über der Klitoris vergrößert sind und eine Verkleinerung, die sich auf den Bereich unterhalb der Klitoris beschränkt, in der Regel als unvollständig erscheint, haben wir eine Technik entwickelt, die eine Verkleinerung der kleinen Schamlippen über ihre gesamte Länge ermöglicht und damit ein insgesamt ausgewogenes Ergebnis.

Bis 2004 wurden ca. 900 Eingriffe mit der oben genannten Technik durchgeführt. Obwohl die Patientinnen mit den erzielten ästhetischen Ergebnissen sehr zufrieden waren, wünschten sie sich häufig eine stärkere Straffung des Klitorismantels und eine vollständigere Abdeckung des Klitorisbereichs durch die großen Schamlippen.

Als Reaktion auf diese Anfragen haben wir diese Technik weiterentwickelt, um eine zusätzliche Straffung des Klitorismantels in kranialer Richtung und die Möglichkeit der Korrektur der Klitorisprotrusion einzubeziehen. Durch die zusätzliche Resektion von Hautsegmenten oberhalb und unterhalb der Klitoris nach der Resektion der hypertrophen inneren Schamlippen über deren gesamte Länge entstehen separate Segmente, die so zusammengesetzt sind (deshalb wurde der Begriff „composite“ gewählt), dass eine zusätzliche Straffung der Klitorisvorhaut und eine Korrektur der Klitorisprotrusion möglich ist, um ein bestmögliches Gesamtergebnis zu erzielen.

Die Patientinnen verwechseln häufig eine echte Hypertrophie der Klitoriseichel mit einer Hypertrophie des Klitorismantels  (Präputium) oder einer Vorwölbung der Klitorisspitze. Fälle von echter Hypertrophie der Klitoris sind selten. In den meisten Fällen geht die Hypertrophie der inneren Schamlippen mit einer Hypertrophie der Klitorisvorhaut einher, die wiederum häufig mit einer vorstehenden Klitorisspitze einhergeht. Wenn die Verkleinerung der inneren Schamlippen dazu führt, dass der Mantel der Klitoris eng auf der Klitoris sitzt, kann eine Klitorisprotrusion, die zuvor durch das überschüssige Gewebe verdeckt war, stärker hervortreten als vor der chirurgischen Korrektur. Daher muss die Position der Klitoris während des ersten Beratungsgesprächs beurteilt werden, und die Patientin sollte darüber und über die Korrekturmöglichkeiten informiert werden.

In Fällen, in denen die Eichel der Klitoris vorsteht, kann die kann die Eichel nach Entfernung eines Gewebes unterhalb der Klitoris durch Wundrandverschmelzung leicht nach kaudal verlagert werden, so dass sich die Spitze (Eichel) der Klitoris in der Sagittal- und Transversalebene nach unten biegt und die Vorwölbung beseitigt wird. Es muss ein Abstand von mindestens 1,5 cm zur äußeren Harnröhrenöffnung eingehalten werden, um eine potenziell dauerhafte Ablenkung des Harnstrahls zu vermeiden. Der Abstand zwischen Klitoris und Harnröhrenöffnung ist von Frau zu Frau sehr unterschiedlich. Eine Korrektur der Klitorisprotrusion durch eine kaudale Straffung ist nicht möglich, wenn die Harnröhrenöffnung zu nahe an der Klitoris liegt.

Eine Verlagerung der Klitoris näher an den Introitus der Vagina könnte zu einer stärkeren Stimulation der Klitoris beim Geschlechtsverkehr führen. Auch wenn die Patientinnen dies als angenehm empfinden, sollte diese Frage im Aufklärungsgespräch angesprochen werden.

Die leichte Spannung an den seitlichen Lappen, die anatomisch die kaudalen Verlängerungen der Klitorisvorhaut darstellen, sorgt für eine optimale Straffung der Klitorisvorhaut, während im darunter liegenden Segment eine spannungsfreie Annäherung an die nun verkürzten Schichten der inneren Schamlippen erreicht werden kann.

Die von Maas und von Haage beschriebene „running W“-Inzisionslinie entlang des Schamlippenkamms ist nicht erforderlich, da die deutliche Fällung der Haut die Entstehung von Narbenkontrakturen unwahrscheinlich macht. Eine zusätzliche Straffung der Klitorisvorhaut wird durch den Verschluss der kranialen Hautsegmente erreicht. Wenn keine zusätzlich Straffung der Klitorisvorhaut erforderlich ist, ist auch keine Entfernung der Haut kranial der Klitoris notwendig. Wird sie jedoch durchgeführt, sollte eine übermäßige Kauterisieren in diesem Bereich vermieden werden, um eine Schädigung der darunter verlaufenden  Klitorisnerven zu vermeiden.

Rouzier et al. haben empfohlen, die Indikation zur Schamlippenverkleinerung kritisch zu stellen, wenn die Schamlippen weniger als 4 cm hoch sind. Ich teile diese Ansicht nicht, da ich der Meinung bin, dass die Patientin letztlich die bestehenden psychischen oder funktionellen Beschwerden bewerten muss, was zu einer liberaleren Indikation für diesen Eingriff führt. Wir folgen jedoch den Empfehlungen von Hodgkinson und Hait, eine Schamlippenhöhe von weniger als etwa 1 cm zu vermeiden.

Die allgemeine Zufriedenheit mit dem in unseren Fällen erzielten Gesamtergebnis war sehr hoch. Funktionelle und psychische Beeinträchtigungen verschwanden in der Regel nach dem Eingriff. Die positive Bewertung sowohl des ästhetischen als auch des funktionellen Ergebnisses mit 9 von 10 Punkten rechtfertigt den relativ hohen chirurgischen Aufwand, der mit der Anwendung dieser Technik verbunden ist.

Komplikationen waren selten, und der postoperative Verlauf war in der Regel unproblematisch. Am häufigsten wurden Wundheilungsstörungen und Nahtdehiszenzen beobachtet, insbesondere im Bereich der Fusionsstelle der seitlichen Lappen in der Linie des Labienkamms. In diesem Bereich sollte auf eine präzise und spannungsfreie Approximation der Wundränder geachtet werden. Hämatome oder Nachblutungen, die eine Revisionsoperation erfordern, treten nur sehr selten auf, da ein kontinuierlicher subkutaner Wundverschluss durchgeführt wurde.

Ich gaube, dass die Beobachtung, dass in keinem der Fälle eine Wundinfektion auftrat, hauptsächlich auf die ausgezeichnete Blutversorgung des Genitalgewebes und die routinemäßige Verabreichung eines Breitbandantibiotikums zurückzuführen ist. Die postoperativen Schmerzen klingen in der Regel nach 1-2 Tagen ab und lassen sich medikamentös gut beherrschen.

Die Tatsache, dass bei keinem der Patienten auffällige, schmerzhafte oder hypertrophe Narben entstanden sind und dass keine Fälle von gestörtem Sexualempfinden oder Dysästhesien berichtet wurden, entkräftet die Bedenken der Kritiker. Im Gegenteil, wir beobachteten in etwa 35 % der Fälle eine Verbesserung der sexuellen Erregbarkeit, insbesondere bei den Patientinnen, bei denen eine Korrektur der Klitorisprotrusion vorgenommen wurde. Dies lässt sich dadurch erklären, dass die Klitoris, wenn sie näher am Introitus der Vagina liegt, einer direkteren Stimulation ausgesetzt ist.

Die Composite Reduction Labiaplasty ist nicht indiziert, wenn der einzige Grund für den Eingriff in einer erhofften verbesserten Stimulation liegt. Obwohl eine Verbesserung der sexuellen Stimulation beobachtet wurde, ist der gemeldete Prozentsatz zu gering, um daraus schließen zu können, dass solche Verbesserungen allein ausreichen, um dieses Verfahren zu rechtfertigen.

Kritisch zu sehen ist die Indikation auch bei Patientinnen, die die notwendige postoperative körperliche Schonung nicht einhalten wollen, da in diesen Fällen das Risiko von Wundheilungsstörungen deutlich höher ist. Bei Jugendlichen unter 18 Jahren muss die Frage, ob der Eingriff durchgeführt werden soll oder nicht, gemeinsam mit den Eltern diskutiert werden. Wir sind uns einig, dass der Eingriff bei minderjährigen Patientinnen nur dann indiziert ist, wenn der körperliche Befund auffällig ist und die sexuelle Entwicklung des Mädchens beeinträchtigen könnte.

Fazit

Seit 2006 haben wir die „Composite Reduction Labiaplasty“ bei etwa 5000 Patientinnen durchgeführt. Die Technik ermöglicht eine feine Modellierung und optimale Straffung der kleinen Schamlippen über die gesamte Länge. Die niedrige Rate an postoperativen Komplikationen und die hohe Zufriedenheit mit den funktionellen und ästhetischen Ergebnissen sprechen für eine liberale Indikation dieser Technik und rechtfertigen den im Vergleich zu anderen Techniken den relativ höheren chirurgischen Aufwand.

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